一例犬会阴疝的治疗

张斌  潘军

上海申普兽医技术有限公司，上海200023

会阴疝(perineal hernia)是指腹腔或盆腔脏器经盆腔后直肠侧面结缔组织间隙突至会阴部皮下所形成的局限性突起。其疝内容物多为直肠,也见膀胱、前列腺或腹膜后脂肪。犬会阴疝是老龄公犬的一种常见病,多发生于7-10岁以上未绝育的公犬，且多伴有直肠憩室。

随着国内宠物业的发展，会阴疝作为犬的老年病在临床的发病率日趋增高。我院共收治犬会阴疝病例近几十例，全部为未去势公犬。并且均有不同程度的前列腺增大，少数表现为排尿困难外，大多数表现为排便困难。少数双侧发病，多数均为单侧发病。我院采用缝合肛门外括约肌、肛外提肌、尾骨肌和部分闭孔内肌来修补疝孔，同时施以去势术，愈合良好。与以往传统的会阴疝修补术相比较操作简单、疗效显著。

现将近日我院收治的一例雄性京巴犬会阴疝的治疗情况报道如下：

1 病例简介

京巴犬，公（未做去势手术），8岁，体重9公斤，2011年9月13日来本院就诊。精神不佳，无食欲，三天未见排便，呕吐，在肛门左侧有一向外突出的隆起，直径达300px，随时间延长隆起增大，腹部触诊敏感。

2 诊断

根据病史和临床症状初步诊断为会阴疝。为了进一步确诊，进行了X光检查和血常规、血液生化、血气等综合性的诊断检查，结果显示会阴疝的内容物为前列腺和腹膜后脂肪。

  图1  会阴疝侧位                    图2  会阴疝背腹位

3 治疗

3.1  术前准备　

患犬术前禁食1-2天，数天喂流食，如营养膏，来减少粪便的数量。术前灌肠、清便，对于便秘严重的病例需反复灌肠多次。会阴部、尾根、臀部大面积剃毛消毒。采用吸入麻醉进行手术，麻醉前皮下注射阿托品0.02-0.04mg/kg，15 min后静脉注射舒泰0.05-0.1ml/kg，接下来气管插管吸入麻醉。犬以腹卧姿势保定、后高前低,手术时在耻骨下垫1个5~10 cm的软垫物,尾巴向后背水平方向加以固定,尾巴的牵引既不能过强,也不能过弱,在肛门周围平行的地方就可以。术者通过肛门把蓄积在直肠内的粪便全部清除干净,会阴部尾根部剪毛、剃毛消毒。在肛门内塞入约3 cm长、拇指粗细的纱布卷,纱布卷表面涂抹上适量的红霉素软膏,然后进行荷包缝合,防止手术中有粪便排出污染创口。

图3  术部消毒

3.2　切口定位　

切口起点位于尾根外侧方1~2 cm处,止点位于同侧坐骨结节上方,由上至下做一个3~5 cm左右的弧形弯向外侧的皮肤切口(切开时采取皱襞切开法),钝性分离皮下组织和疝囊,。撕开疝囊后，用湿纱布填塞在疝孔中,防止疝内容物脱出,分离疝囊与其外侧的粘连组织,将剥离的疝囊结扎或是送入疝孔中做生物填充。边分离边触摸疝轮周围的肛门外括约肌、肛外提肌、尾骨肌进行定位。以坐骨结节与耻骨联合之间,贴着坐骨将部分闭孔内肌与坐骨分离,分离到可以将此肌肉向上方提起约1 cm为止。然后将疝内容物还纳腹腔,向疝腔里撒布少量的消炎药。

图4  会阴疝囊内容物

3.3　闭合疝环　

将腹膜进行捻转,用涤纶线或10号丝线进行缝合。将坐骨上的部分肌肉与骨剥离,然后将分离的肌肉和肛门括约肌及荐尾肌肉进行钮扣状缝合,闭合要严密。肌肉修补后将皮下组织进行结节缝合,最后结节缝合皮肤,术部涂布碘酊。与此同时进行睾丸精索结扎手术。

3.4　术后护理　

术后连续应用大剂量抗生素并局部涂抹碘酊,使炎症早日消散,促进早日康复。静脉补充营养,饲喂少量易消化的低残渣食物,服用粪便软化剂(容积性的缓泻剂),消除术部压力,必要时镇静。带保定帽防止病犬舔咬伤口。限制病犬运动,尽量使其保持安静,保持犬舍温暖、干净。术后10~14d拆除缝线。

4  治疗体会

通过以上病例可以看出,会阴疝手术应早期进行,发现有症状时应及时手术,这是因为疝环小的时候容易修补,成功率高,如不尽早手术,嵌闭在疝囊内的脏器受到压迫,血液循环受阻而易发生缺血,甚至坏死,导致手术成功率很低,增加了手术的难度和危险性。

本病多发生在未做绝育的老龄公犬,治疗时以手术治疗效果最好。肿大的前列腺压迫直肠可能是导致会阴疝形成的原因。在修补会阴疝的同时或痊愈以后应给犬做绝育术,因为绝育后犬的前列腺会逐渐萎缩,减轻对直肠的压迫,对预防会阴疝的形成作用非常明显。

修补缝合务必要求致密,一定要边缝合边伸入手指探查,是否缝着肠管和网膜,以防粘连,特别要注意会阴神经、会阴动脉、会阴静脉,应避免损伤,否则犬肛门松弛会有溢便症状出现。

手术操作过程中要严格的无菌操作,以防引起感染,导致复发。手术时选择部位要准确,否则手术不易成功。

麻醉、苏醒适度是手术成功的关键,护理更重要,术后应严格控制患犬的饲喂量,以防饱食,防止因粪便积存而造成患犬疼痛,从而不敢排便,积存的粪便也易压迫缝合后的肌肉,使其裂开再度形成会阴疝。

对于双侧会阴疝的病例，建议3～4周后看情况再修补另一侧。在手术前需要再次进行全身检查，包括X光、血常规、生化、血气等。