脊髓造影

干慈龙 王淑红

上海申普宠物医院

脊髓造影技术，是将造影剂在小脑延髓池或腰椎间处注射到蛛网膜下腔，操作后及时用X线诊断的方法。适用于腰段椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄、椎管畸形、脊柱退行性病变等疾病的诊断。犬猫脊髓造影用于临床的报道最早出现在20世纪50年代早期。脊髓造影必须具备优良的造影剂，和掌握熟练而正确操作技术的专业人员。

近年来，一些狗随着年纪的增大，发生椎间盘病变的病例越来越多，尤其像京巴，西施，贵宾等品种发病率较高。在一些发病犬中，有着相似的生活习惯，都喜欢喂食人的食物，经常上下楼梯，跳床跳沙发，后肢直立做动作或乞食。往往突然发病，后肢拖行不能站立。一般我们按照疾病严重程度分为四个等级。一级：走路缓慢或步态蹒跚，后驱疼痛不能跳跃，有时运动突然尖叫。二级：与一级症状类似，后肢出现麻痹，有共济失调，有些犬后肢的感觉消失。三级：后驱完全瘫痪，不能站立，后腿无法负重，有些犬大小便功能正常，有些丧失正常功能，后肢反射尚在。四级：瘫痪，后肢没有疼痛反应。

脊髓位于椎管，在胸腰椎处，紧紧贴合椎管；在颈椎内，与椎管之间间隙较大。剩余的空间充满硬膜外脂肪。脊髓从脑干尾端枕骨大孔起延伸至尾椎，大多数犬终止于第六腰椎，猫一般终止于第七腰椎。脊髓在颈椎和腰椎段比较粗大，胸部、骨盆四肢的下位运动神经元主要由这两处发出。通常椎间盘突出就是由于此处的神经受到压迫或损伤所造成。一般我们通过X线检查时，很难分辨清病变的部位和损伤的程度。这对我们的后期治疗影响较大。通过采取脊髓造影的技术，在造影剂的作用下疾病情况一目了然。能很清晰的反应出椎管大小和受压的程度以及对病变进行准确定位，同时便于我们对后期采取怎么样的治疗手段提供依据。

手术方法：1、术前准备和保定：穿刺及造影前需要禁食12小时，术前先给予一些镇痛药和镇静药（痛立定、静安舒），15分钟到半小时后肌肉注射846合剂（0.1ml/kg）或静推舒泰50（0.1ml/kg）麻醉。等动物进入麻醉状态，将动物俯侧卧保定。在脊髓穿刺位置剃毛并消毒处理，尽可能的多剃掉点毛，让术野暴露更充分。2、脊髓造影术：下行性造影时，穿刺的部位选小脑延髓池处，挑选长度适中的一次性穿刺针。一般进针的点，位于颈部正中线上，在颈部正中与环椎侧翼的连线的交叉点和枕骨突起的连线中点上。针尖斜面应朝向尾侧（这可根据针尾的凹槽来判定），颈部中线可通过触摸颈部两侧的肌肉和枕骨突起来做判断。穿刺针在穿过皮下组织后就可将针心抽出，然后慢慢将针往里推进，当针穿过韧带和背部硬膜时阻力会突然降低并能听到“噗”的一声，当脑脊液从针头自由流出时停止进针。将事先准备好的造影剂注入，随后将犬立起使其通过重力的作用迅速充满椎管，然后分别在3-5min、10min、20min、30min、60min、90min和120min的时间点拍片。

上行性造影时，穿刺部位一般选择在L5-6，进针点的选择依据是L6的脊突比L7的长，并且从头侧突然斜于肠骨翼。进针应与L6脊突的中线垂直线保持15°角，针尖斜面朝向头部，穿过椎间和黄韧带。脊髓下穿刺需要针穿过脊髓。这可由后肢和尾部的抽动作为指针。同样按照上述的时间点拍片。在此操作过程中如犬发生麻醉效力不足的情况可适当追加麻药。3、术后处理：拍片结束后尽量保持头高尾低的姿势，使其较舒展的躺在笼子里，待其自然苏醒，住院观察两天，观察造影后的反应。

目前造影剂的选择以非离子型诊断用有机碘溶液，首选欧乃派克（碘海醇）300mg I /ml，为目前脊髓造影常用的造影剂，安全性高，副作用少。使用剂量0.3-0.45ml/kg。也可用于血管造影，价格比较昂贵。

近几年，随着宠物老龄化的到来，相关的疾病不断增加，脊髓造影的技术已经很成熟了，但推广的面很窄，由于必须在专业的宠物医院和专业医师的操作下才能进行，价格又相对较贵，而且动物需要麻醉，所以还不能为大众所接受，但其准确诊断的优势不容小觑。尤其对一些重症的治疗和后期的手术提供依据。其对患部的清晰显像是普通x片无法匹及的。

图1  正常侧位图                                  图2 脊髓穿刺

图3  造影剂注入1分钟                            图4 造影剂注入5分钟后